Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

Содержание

Показания к кесареву сечению 2020 по результатам анализов

Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

Кесарево сечение назначается беременным женщинам по показаниям или в экстренных случаях. Врач-хирург разрезает живот беременной под наркозом и извлекает из него ребенка. Плановая операция рекомендуется, если есть показания к кесареву сечению.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечением в медицине называют операцию, цель которой состоит в извлечении младенца из матки женщины с помощью разреза на животе. Каждая 8-ая беременность заканчивается подобной операцией. При чем риск появления осложнений и других неприятных симптомов при кесареве значительно ниже, чем при естественном деторождении.

Кесарево назначает ведущий беременность гинеколог по показаниям. Будущая мама заранее готовится к операционному процессу. Бывают экстренные случаи, когда женщина при естественных родах испытывает сложности или возникают осложнения.

Как делают кесарево

Операция часто сопровождается местной анестезией. Женщина может разговаривать с врачом, видеть и слышать ребенка.

Общая обезболивающая анестезия при кесаревом применяется только в экстренных ситуациях, когда нет времени на выжидание или у беременной врожденная аллергия на регионарные средства обезболивания.

На метод разреза живота при операционном процессе влияют обстоятельства. Чаще используется поперечный разрез на стенке брюшине.

При этом сечение выполняется на нижней части матки. Операция проходит быстро с минимальной потерей крови. Шов на матке и коже заживает через 1-2 месяца. Спустя время разрез будет совсем не виден.

Но при кесареве сечении с вертикальным разрезом матка с поверхностным слоем кожи заживает медленно. При этом рубец может разойтись, если последующие роды будут естественными.

Показания к кесареву сечению при беременности могут быть различными. Не исключается, что последующее вынашивание ребенка закончится естественными родами.

Когда проводят операцию

Показания для кесарева на 2020 год в списке:

  1. Плацентарное предлежание. Операция проводится в обязательном порядке, так как плацента полностью перекрывает выход из матки во влагалище. Иначе есть риск возникновения большой кровопотери, что плохо для здоровья ребенка и матери.

  2. Наличие 2-х и более рубцов на матке после предыдущих операций. Многочисленные разрезы на маточной полости осложняют процесс естественного деторождения. При сильных схватках может разорваться шов.

  3. Преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. В норме плацента выходит из утробы сразу после рождения ребенка. Но редко такое происходит в процессе вынашивания. Начинается сильное кровотечение. При этом показании проводят экстренное кесарево сечение.

  4. Злокачественные опухоли в различных частях тела и органах.

  5. Несостоятельность рубца на маточной полости после кесарева или других хирургических вмешательств. Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.

  6. Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.

  7. Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.

  8. Узкий таз. В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины. Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.

  9. Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.

  10. Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза. Это препятствует выходу ребенку из матки. Крупным плод считается больше 4 кг.

  11. Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения. Тяжелые формы гестоза, преэклампсия с эклампсией, считаются абсолютными показаниями для кесарева сечения.

  12. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, сахарный диабет, тяжелые глазные болезни.

  13. При диагностике УЗИ сиамских близнецов, сросшейся двойни, тройни.

  14. Плод располагается поперечно.

  15. Сильные рубцовые сужения шейки матки, влагалища. Возникают после предыдущих операционных процессов, родовой деятельности. Шейка матки не может раскрыться, а стенки влагалища не растягиваются.

  16. Сильно расширенные вены в зоне влагалища. Варикоз в интимном месте обостряется при родах. Вены могут порваться, что становится следствием сильного кровотечения.

  17. Наличие патологий в сочетании с возрастом 30 лет и больше.

  18. Проведенные ранее пластические операции на шейке матки, влагалище или ушивание мочеполовых свищей.

  19. Женщина продолжительное время не могла забеременеть естественным путем.

  20. ЭКО в совокупности с осложнениями.

  21. Обострение генитального герпеса. Данное показание объясняется предотвращением заражения ребенка при естественных родах.

  22. Разрывы промежности при родах с прошлой беременности.

  23. Тазовое предлежание вместе с узким тазом и весом ребенка больше 3,6 кг или меньше 1,5 кг. Всегда тазовое предлежание является показанием для кесарева сечения из-за риска травмирования головы ребенка при естественном рождении.

  24. Продолжительное кислородное голодание ребенка, гипоксия, которая не устраняется медикаментозным путем.

  25. Переношенный плод, неподготовленные родовые пути в сочетании с другими заболеваниями будущей мамы. Существует риск родовой травмы.

  26. Гемолитическая болезнь развивается при несоответствии резуса фактора крови ребенка с матерью. Возникает гипоксия из-за вредного влияния результата распада эритроцитов.

Смотрите видео про кесарево сечение:

Особенности показаний для экстренных случаев

Показаниями к экстренной операции считаются обстоятельства:

  1. Сильное кислородное голодание плода. Во время схваток ребенок просто-напросто задохнется.

  2. Отсутствует родовая деятельность. При этом шейка матки постепенно раскрывается, но схватки отсутствуют.

  3. Выпала пуповина. Обычно она сжимается, а это затрудняет кислородный приток.

Перечисленные показания не единственные, при которых требуется проведение экстренного кесарева сечения. Операция проводится внепланово при любой угрозе жизни женщины или ребенка.

Обвитие шеи ребенка пуповиной не считается прямым показанием для кесарева. На проведение операционного процесса влияет длина пуповины, тип обвития. КС проводится в основном при двойном, тройном тугом обвитии, когда возникает риск удушения ребенка при родовой деятельности.

Когда нельзя делать кесарево сечение

Абсолютных противопоказаний для кесарева сечения нет. К относительным противопоказаниям относятся эндометрит с хориоамнионитом, которые способствуют развитию гнойного процесса на шве из-за инфекционной природы.

Высокий показатель риска начала воспалительного процесса после проведения операции наблюдается, когда присутствует:

  • иммунодефицитное состояние;
  • вакуумная экстракция плода акушерскими щипцами;
  • внутриутробная смерть плода;
  • обострение хронических заболеваний почек, легких, простудные болезни;
  • безводный период на протяжении 12 часов;
  • постоянные исследования влагалища.

Когда есть противопоказания и показания к КС одновременно, врач взвешивает все возможные варианты развития событий и выбирает исход, при котором риски осложнений сводятся к минимуму.

При показаниях к проведению кесарева сечения не стоит рисковать и писать отказ. Если при естественных родах существуют риски осложнений, родовых травм, при КС их практических нет. Но кесарево без противопоказаний — бесполезное и напрасное мероприятие.

Источник: https://helpmommy.ru/pokazaniya-k-kesarevu/

Кесарево сечение в современном акушерстве, Письмо Минздравсоцразвития России от 13 марта 2008 года №1813-ВС

Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

____________________________________________________________________
В дополнение к настоящему письму см. письмо Минздравсоцразвития России от 24 июня 2011 года N 15-4/10/2-6139.

____________________________________________________________________

Аннотация

Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в интересах здоровья матери и плода.

Однако увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторной операции кесарева сечения.

Так же следует помнить, что операция кесарева сечения, как любая полостная операция сопряжена с возможными осложнениями при проведении наркоза, самой операции и в послеоперационном периоде.

В информационном письме обоснованы причины роста частоты кесарева сечения в современном акушерстве, с новых позиций приведены показания к плановому и экстренному кесареву сечению во время беременности и родов. Даны рекомендации для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС.

В письме указан метод выбора обезболивания и метод проведения операции КС, приведены состояния, при которых следует шире использовать органосохраняющие операции.

Настоящее информационное письмо составлено на основании резолюции IX Всероссийского научного форума “Мать и Дитя” (2007) известными специалистами нашей страны:

академик РАМН, профессор Г.Т.Сухих; академик РАМН, профессор Г.М.Савельева; академик РАМН, профессор А.Н.Стрижаков; академик РАМН, профессор Э.К.Айламазян; член – корр. РАМН, профессор В.И.Краснопольский; д.м.н., профессор Л.С.Логутова; д.м.н., профессор В.Е.Радзинский; д.м.н., профессор Л.Г.Сичинава; д.м.н., профессор М.А.Тарасова; д.м.н., профессор Е.А.Чернуха; д.м.н., профессор Р.И.Шалина; профессор О.Р.Баев.

Список сокращений: КС – кесарево сечение; ПС – перинатальная смертность; ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение; УЗИ – ультразвуковое исследование.

Введение

В настоящее время одной из важнейших проблем современного акушерства во всех странах мира является постоянно возрастающая частота кесарева сечения (КС), темпы которой не всегда определяют адекватное снижение перинатальной смертности (ПС).

Высокий процент КС в современном акушерстве имеет объективные причины, заключающиеся в повышении количества:

– пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, с коагуляцией ложа узла;

– первородящих женщин в возрасте 35 и более лет;

– беременных после экстракорпорального оплодотворения (нередко после неоднократных попыток).

В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, УЗИ, допплерография), которые могут приводить к гипердиагностике.

В РФ частота КС в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году – 18,4%.

Параллельно с ростом частоты КС происходит неоправданное снижение, особенно в нашей стране, таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция, акушерские щипцы, которые при соблюдении условий (расположение головки в узкой части полости малого таза и ниже) являются более бережными, чем заменяющий их метод “Кристеллера”.

Деятельность акушеров в настоящее время должна быть направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего повышения частоты КС или даже снизить ее. Это никоим образом не означает недооценки родоразрешения путем чревосечения в снижении заболеваемости и смертности матери и ребенка.

Каждое оперативное вмешательство (КС) может иметь серьезные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами, перитонит), так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области рассечения матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты). КС нередко оказывает также определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла. Кроме того, КС не всегда может обеспечить здоровье ребенка при перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии и особенно при глубоком недонашивании.

При преждевременных родах КС, несколько снижая перинатальную смертность, не устраняет перинатальную заболеваемость, особенно при малой и экстремально малой массе тела плода. Здоровье детей, родившихся до 32 недель гестации, определяется зачастую фоновым заболеванием матери (экстрагенитальные и инфекционные заболевания и др.), а также осложненным течением беременности (гестоз тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).

Большое значение в сохранении здоровья недоношенных детей имеют адекватно проводимые реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных, которая в полном объеме нередко отсутствует в родовспомогательных учреждениях.

Показания к операции кесарево сечение

1. Показания к КС во время беременности (плановое, экстренное).

2. Показания к КС во время родов.

Во время беременности могут быть показания к плановому КС и экстренному, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во время беременности и могут возникать неотложные ситуации.

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности:

I. Нарушение плацентации:

– предлежание плаценты.

II.

Изменения стенки матки:

– несостоятельность рубца на матке поданным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);

– два и более КС в анамнезе;

– множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.

III. Препятствие рождающемуся плоду:

– препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);

– врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;

– предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;

– выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

– выраженный симфизит;

– наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

IV. Неправильное положение и предлежание плода:

– тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих; – при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы; – монохориальная моноамниотическая двойня; – устойчивое поперечное положение плода. V. Экстрагенитальные заболевания: – экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки); – миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение офтальмолога); – острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения; – экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной; – пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца. VI. Состояния плода: – хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; – гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах; – пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.). VII. Экстракорпоральное оплодотворение: – ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений. Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности: – любой вариант предлежания плаценты, кровотечение; – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; – симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу; – острая гипоксия плода; – тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия; – состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. Показания к кесареву сечению во время родов: Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов: – нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация); – клинически узкий таз; – неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва); – выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки; – симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки; – преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; – ножное предлежание плода. Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути. После обсуждения проблемы кесарева сечения на IX Всероссийском научном форуме “Мать и дитя”, 2007 года предлагаются следующие рекомендации: I. Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям. II. При сроках гестации менее 28 недель и наличии показаний к родоразрешению со стороны плода (и нет угрозы жизни матери (отслойка плаценты, кровотечение), прибегать к КС следует только в том случае, если в родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии недоношенных новорожденных. III. Для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС необходимо руководствоваться следующими положениями: – Роды в тазовом предлежании возможно проводить через естественные родовые пути, особенно у повторнородящих, при массе плода больше 2000 г и меньше 3800 г. – Взвешенно определять показания к КС у беременных после ЭКО. При наличии полноценного рубца на матке и отсутствии дополнительных осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды возможно вести через естественные родовые пути, осуществляя постоянный контроль за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и сердечной деятельностью плода в высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях. – С целью определения состояния рубца на матке следует учитывать сведения о характере предшествующей операции (в выписке должны быть указаны показания к операции, техника ее выполнения, течение послеоперационного периода). При объективном обследовании матки целесообразно применять ультразвуковое исследование, допплерометрию (исследование кровотока в области предполагаемого рубца). – При наличии гипоксии плода при головке, расположенной в широкой части полости малого таза следует рассматривать как показание к КС; в узкой части – к наложению вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. IV. Методом выбора обезболивания КС является регионарная анестезия: эпидуральная или спинальная. Спинальная анестезия показана при экстренной необходимости осуществления КС. V. Методом выбора кесарева сечения является поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Рану на матке следует ушивать однорядным швом с использованием синтетических рассасывающихся нитей. VI. В практической деятельности акушеров следует шире использовать органосохраняющие операции при следующих состояниях: 1) гипотоническое кровотечение, связанное с КС (см. рекомендации по остановке маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде); 2) миома матки вне зависимости от ее локализации и размеров узла. VII. Необходимо продолжать в высококвалифицированных учреждениях накапливать опыт органосохраняющих операций при матке “Кювелера” после перевязки внутренних подвздошных артерий, а также при несостоятельности швов после КС. VIII. У женщин, планирующих беременность, миомэктомия при наличии интерстициального компонента миоматозного узла должна осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступом, но с ушиванием ложа удаленного узла (не коагуляцией ложа), что является профилактикой разрыва матки во время беременности и родов.
Электронный текст документаподготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:Нормативные документыдля главного врача,N 5, 2008 год

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902105676

Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.

  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).
  • Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

    1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.
    2. Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.

    Относительные показания со стороны матери:

    1. Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
    2. Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
    3. Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
    4. Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).
    5. Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
    6. Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
    7. Длительное бесплодие.
    8. Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
    9. Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
    10. Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.

    Показания к кесареву сечению — список. На каком сроке делают плановое кесарево сечение. В каких случаях делают кесарево

    Так, степень, превышающая показатели 3 – 4 опасна негативными последствиями для роженицы и младенца.

    Узкий таз связывают с такими осложнениями в родах:

    1. внутриутробное инфицирование плода;
    2. кислородное голодание ребенка в утробе.
    3. развитие эндометрита и хориоамнионита;
    4. угасание схваток;
    5. преждевременное излитие околоплодных вод;

    Вследствие потуг у роженицы с узким тазом может произойти:

    1. повреждение соединений таза;
    2. разрыв матки;
    3. травма малыша в родах;
    4. серьезное кровотечение после родов.
    5. появление свищей в области мочеполового и кишечнополостного тракта;

    Перекрытие плацентой внутреннего зева.

    Обычно, когда плацента располагается в матке, в ее задней или передней стенке, никаких проблем не возникает. Когда детское место прикрепляется слишком низко, оно полностью закрывает собою внутренний зев и, соответственно, исключает выход ребенка естественным способом.

    Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

    Данные устанавливают по УЗИ.

    Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более.

    Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию.

    Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов.

    Еще до начала родов женщину просто оперируют.Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени.

    Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться

    Показания к кесареву сечению 2020 по результатам анализов

    Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.Узкий таз.

    В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины.

    Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза.

    Это препятствует выходу ребенку из матки.

    Крупным плод считается больше 4 кг.Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения.

    Когда здоровье матери и малыша на первом месте — показания к операции кесарева сечения

    Существуют риски разрыва матки, выпадения петель пуповины или конечностей малыша. Если такие роды доходят до последнего этапа, то избежать кровотечения не удастся.

    Поэтому целесообразным является назначение операции кесарева сечения, исключающей создание опасного напряжения в тазовой области;полное и неполное предлежание плаценты. Предлежанием плаценты называют такое расположение органа в матке, когда он частично или полностью перекрывает её зев.

    Очевидно, что если плацента располагается непосредственно «на выходе», то ребёнку пройти через родовые пути попросту невозможно.

    Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

    15.

    Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, острое течение полового герпеса к моменту родов). 16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. Относительные показания: 1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

    2. Неправильное вставление и предлежания головки плода. 3. Предлежание и выпадение петель пуповины.

    4. Пороки развития матки. 5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА. 6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией.

    7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза, не поддающаяся медикаментозной коррекции. 8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией или ОАГА. 9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание обоих плодов).

    Кесарево сечение: делать нельзя отказаться?

    (+перечень показаний к операции)

    С возрастом снижается фертильность женщины — способность зачать, выносить и родить ребёнка. И беременность транслируется как дар, единожды посланный свыше, которым нельзя рисковать.

    Врач, проводящий роды, берёт на себя юридическую ответственность и отвечает за все последствия.

    Светлана Михсин (справа) с коллегами — Кроме кесарева «по показаниям» есть кесарево «по выбору»? Роженица может настоять на операции, даже если нет медицинских показаний? — Нет, кесарево сечение по желанию делать нельзя, потому что эта операция обусловлена высоким риском осложнений — и тромбоэмболических, и гнойно-септических, и инфекционных.

    Эта операция обусловлена высоким риском, поэтому для её производства требуются серьёзные медицинские показания, по желанию она не делается. Это не пластика груди, не уменьшение носа, не подтяжка лица. Естественно, все риски таких операций пациентка разделяет с доктором, потому

    Медицинские показания абсолютные и относительные к кесареву сечению: список.

    Экстренное кесарево сечение: показания к операции

    В таких случаях проводят кесарево сечение. Такой ситуацией может быть:

    1. возникло кровотечение
    2. ребенок испытывает нехватку кислорода
    3. ребенок запутался в пуповине
    4. частота сердечных сокращений плода значительно выше (ниже) нормы
    5. стимуляция схваток не приносит результата
    6. ребенок перестал двигаться вниз
    7. угроза разрыва матки
    8. прекратилось раскрытие шейки

    ВАЖНО: ЭКС должно проводиться вовремя.

    Несвоевременные оперативные действия могут привести к потере ребенка и удалению матки.

    Список показаний к кесареву сечению

    Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода.

    Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

    Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки. К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

    Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

    Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

    1. кровотечения внутри брюшины;
    2. отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.
    3. высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;

    Послеоперационный период сопровождается сильными болями.

    Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери. Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины. Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника.

    В каких случаях делают кесарево сечение — необходимые показания для вмешательства и роль желания матери

    Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.

    Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов.

    Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию.

    Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют. Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени.

    Показания и противопоказания к кесареву сечению: список

    В случае, когда размер головки плода значительно больше размера тазового кольца у женщины, возникает невозможность родовспоможения естественным образом. Измеряется врачом на плановом осмотре и при помощи УЗИ.

    По существующим акушерским нормам недопустимым к родам считается таз 3-4-й степени узости.

    1. Угроза маточных разрывов. Если у беременной женщины уже есть рубцы после перенесенных операционных родов или операций на стенке матки, то существует большая вероятность разрыва матки при родах. Определяющим показателем для врача является состояние данного рубца. Чем более зажившим и восстановленным он выглядит на УЗИ, тем большая вероятность для женщины родить повторно самостоятельно. Если же его контуры не равномерные и толщина свыше 3 мм, существует большая угроза разрыва, особенно если ранее возникали сложности с послеоперационным восстановлением и долгим заживлением кожного —шва после кесарева сечения—.
    1. Заболевания, не связанные с беременностью.

    Показания к кесареву сечению список 2020 приказ минздрава

    В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, УЗИ, допплерография), которые могут приводить к гипердиагностике.

    В РФ частота КС в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году — 18,4%.

    Параллельно с ростом частоты КС происходит неоправданное снижение, особенно в нашей стране, таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция, акушерские щипцы, которые при соблюдении условий (расположение головки в узкой части полости малого таза и ниже) являются более бережными, чем заменяющий их метод «Кристеллера». Деятельность акушеров в настоящее время должна быть направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего повышения частоты КС или даже снизить ее.

    Источник: http://konsalt74.ru/pokazanija-k-kesarevu-secheniju-spisok-2019-minzdrava-67731/

    Показания к кесареву сечению список 2020, абсолютные и относительные

    Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава

    Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

    И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

    К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

    А к какой категории относитесь Вы?

    Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

    Список показаний к кесареву сечению 2020

    Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения.

    Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО.

    Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

    Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

    Абсолютные показания

    К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

    Женщине не избежать операции, если у нее:

    1. Узкий таз.
    2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
    3. Плацентарное предлежание.
    4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
    5. Плод находится в косом или поперечном положении.
    6. Ранее была операция на матке (например, роды).
    7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
    8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
    9. Существует риск разрыва матки.
    10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
    11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

    Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

    Рекомендую почитать: Виды кесарева сечения

    Относительные показания

    Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

    Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

    1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
    2. Асинклитические вставления головки.
    3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
    4. Кислородное голодание плода.
    5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
    6. Плод в тазовом предлежании.
    7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
    8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
    9. Первые роды, при этом возраст 35+.
    10. Плод слишком крупный.
    11. Серьезные патологии развития матки.
    12. Выпадают пуповинные петли.

    Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

    Показания к экстренному кесареву сечению

    Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

    Приведу самые распространенные примеры:

    • Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.

    • Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
    • Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
    • Произошел разрыв матки.
    • Отслоилась плацента, и началось кровотечение.

    • Возникла острая гипоксия плода.
    • Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
    • Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
    • У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

    Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

    Основной список противопоказаний

    В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

    Операция опасна:

    • если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
    • у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
    • плод в утробе замер (погиб);
    • плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

    Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике.

    Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений.

    Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

    Кесарево сечение без показаний

    Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

    Аргументирую я свой отказ следующими фактами:

    1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
    2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз.
    3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.

    4. Восстанавливаться после операции придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
    5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.

    6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
    7. Не факт, что после КС нормализуется лактация, возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

    Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде.

    Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

    Советы врачей перед операцией

    Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

    1. Соблюдать режим.
    2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
    3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
    4. Высыпаться.
    5. Больше гулять на свежем воздухе.
    6. Выполнять все назначения врача.

    Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

    Как проходит операция

    Если показания для кесарева сечения установлены еще на этапе беременности, и предстоит плановая операция, техника ее выполнения следующая:

    1. Вводится анестезия – местная или спинальная (решение о том, какой применять наркоз, принимает врач вместе с пациенткой).
    2. Операционное поле обрабатывается антисептиком.

    3. Поэтапно, слой за слоем, разрезается кожа на животе, мышцы и брюшная стенка.
    4. Вскрывается полость матки.
    5. Извлекается ребенок.
    6. Обрезается пуповина
    7. Проводятся манипуляции по очистке от слизи рта и носа новорожденного.
    8. Извлекается плацента.

    9. Разрезанные слои зашиваются в обратном порядке.
    10. Шов обрабатывают специальными препаратами.

    По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки.

    Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

    Рекомендую почитать: На какой день выписывают после кесарева

    К чему нужно быть готовой

    Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

    Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

    Заключение

    Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

    В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки.

    Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно.

    Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

    На сколько Вам помогла статья?

    Выберите количество звезд

    Средний рейтинг: / 5.

    Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

    Давайте улучшим эту статью!

    Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

    Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/pokazaniya

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.